Назад

Вопрос: При тестировании во время вставания с пола ребенок должен подниматься определенным образом (TRF) ?

Ответ: Очень сильно зависит от возраста. Дети в возрасте 1-2 года обычно встают, как медвежата (с рук и ног), в то время как дети старше предпочитают менять позу напрямую, из положения сидя в положение на корточках и далее на подъем в стояние. В обеих этих стратегиях есть несколько общих черт:- использование момента силы для переноса веса с ягодиц на стопы – потребность в быстром и мощном сокращении разгибателей колена при подготовке переноса веса тела с ягодиц на ноги/стопы- потребность адаптировать соосность позы туловища и ног/стоп для поддержания центра тяжести над меняющейся опорной базой (динамический контроль равновесия). Клиницисты должны знать о признаке Гауэра (Gower’s sign) – необычной последовательности при вставании на ноги, – так его связывают с мышечной дистрофией.

Вопрос: Какова вероятность развития плоскостопия у ребенка при постановке у негодиагноза – болезнь Шинца?

Ответ: Болезнь Хаглунда-Шинца связывают со следующей триадой:- инсерционная тендинопатия Ахиллова сухожилия – заднепяточный бурсит- задневерхний пяточный экзостоз. При рентгенологическом исследовании выявляются:- выраженный бурсальный вырост пяточной кости- заднепяточный бурсит- толщина Ахиллова сухожилия более 9мм – выпуклость мягких тканей, расположенных позади прикрепления Ахиллова сухожилия в связи с поверхностным задне-Ахилловым бурситом. Угол Chauveaux-Liet свыше 12 градусов считается нарушением нормы (угол наклона пяточной кости). Связь с плоскостопием вариативна, так как болезнь может быть связана и с более полой стопой. В любом случае следует подозревать подтаранный варус и эквинус голеностопа. Если таковые обнаруживаются, их нужно лечить. Врачам следует иметь в виду нарушения в работе камбаловидной, а также икроножной мышцы. Практически всегда участвует обувь, особенно обувь на высоком каблуке, и как второй фактор, нулевой угол наклона, низкое расположение опорной структуры.

Вопрос: Какие упражнения наиболее эффективны для пациента с хроническойпосттравматической нестабильностью голеностопного сустава в пожилом возрасте присопутствующей патологии цнс и нарушении равновесия?

Ответ: Как уговаривал Гиппократ, “Прежде всего, не нанеси вреда!” Хорошо работают упражнения в положении сидя с лентами-эспандерами, они могут укрепить мышцы и улучшить проприоцепцию. Оценивайте способность человека стоять на одном месте с дополнительной опорой (например, дверной проем, стена, или закрепленный поручень). Риск падения должен быть сведен к минимуму. Если человек способен безопасно стоять с дополнительной поддержкой, начните со стояния на одной ноге и меняйте поочередно травмированную и здоровую стороны. По мере улучшения, роста умения и уровня безопасности увеличивайте продолжительность упражнения, переходите к стоянию на носке и росту числа повторений. Затем добавьте ленты-эспандеры и платформы для тренировки равновесия – но ТОЛЬКО при условии, что это безопасно. Еще один вариант – водные процедуры, которые снижают риск падений и обеспечивает очень свободное укрепление голеностопного сустава. Даже тест равновесия “Звезда” (тест звездчатой экскурсии) можно проводить в воде безопасно.